Feeds:
Berichten
Reacties

Posts Tagged ‘eigen risico’

Doet u tijdens het overstapcircus van de zorgverzekeraars in november en december ook uw best om te kijken welke zorgverzekering het beste voor u is? Kijkt u dan ook goed naar wát u vergoed krijgt? En waarvoor? Maakt het u ook nog wat uit of u veel of weinig eigen risico zult moeten betalen? Leest u dan vooral door!


U kunt in november en december bij de zorgverzekeraars precies uitzoeken wat zij u in het nieuwe jaar willen bieden. Als u bijvoorbeeld de pech hebt met chronische reuma te moeten leven en vaak een beroep moet doen op fysiotherapie dan weet u dat u een aanvullende zorgverzekering nodig hebt waarin (liefst) onbeperkt fysiotherapie wordt vergoed. Maar u kunt op dat moment niet uitzoeken hoeveel u kwijt zult zijn aan het eigen risico.

Als u toch elk jaar de bovengrens van het eigen risico ruim overschrijdt hoeft u zich over deze vraag niet druk te maken bij uw keuze voor een zorgverzekeraar, maar als u normaal gesproken onder de bovengrens van deze boete op ziek zijn valt dan hebt u toch echt een probleem. Wat is er namelijk aan de hand? Er zijn (voor zover nu duidelijk is) twee factoren van invloed op de hoogte van uw boete:

De eerste: Hoeveel zorg die onder het eigen risico valt gebruikt u per kalenderjaar? Op basis van uw ervaringen in het verleden zult u hier een min of meer redelijke inschatting van kunnen maken, maar net als bij beleggingen geldt ook voor uw gezondheid dat resultaten uit het verleden geen enkele garantie bieden voor de toekomst.

Een mevrouw die wegens behandelde borstkanker elk jaar voor controle een mammografie of misschien zelfs een mri-scan moet laten maken,  zou redelijk moeten kunnen inschatten hoe hoog haar boete zal worden en of zij het minimum of het maximum eigen risico zal kiezen.

De tweede factor is echter de adder in het gras, waardoor deze mevrouw geen enkele voorspelling kan maken. Op het moment dat mevrouw (uiterlijk op 31 januari) een verzekering afsluit, weten de zorgverzekeraars nog helemaal niet welke prijzen zij voor welke behandelingen betalen aan welk ziekenhuis. Het enige wat vaststaat is welke ziekenhuizen een zorgverzekeraar waarvoor gecontracteerd heeft en wat het totaalbedrag voor dat ziekenhuis zal worden. Niet wat precies de prijs per behandeling zal zijn. Daarover wordt namelijk rustig nog meer dan een jaar over na-onderhandeld.

Een voorbeeld uit mijn eigen praktijkervaring. Op 31 januari 2015 kwam mijn echtgenote door gladheid met de fiets te vallen. Forse bloeduitstorting bij haar linker oog en erge pijn in de linker pols waren het gevolg. Het was zaterdag, dus we moesten naar de huisartsenpost in ziekenhuis Bethesda. De dienstdoende arts vond een foto van de pols noodzakelijk, aangezien de klachten een breuk in een handwortelbeentje deden vermoeden. Dus het ziekenhuis in, foto maken en voor alle zekerheid een gipsverband aanleggen. Je doet braaf wat de deskundigen het beste achten, toch?

En nu komt het: de declaratie daarvan werd ruim 15 maanden later pas bij onze zorgverzekeraar ingediend. Voor ons was het geen ramp om in 2016 nog zorgkosten van 2015 te moeten betalen, maar we hadden er niet meer op en niet meer mee gerekend. Als je elke euro tien keer om moet draaien voor je die uitgeeft is het echter een ramp. Uiteraard heb ik toen gebruik gemaakt van de directe lijn via Whatsapp die ik (toen nog) naar de raad van bestuur van de Treant Zorggroep had.

De uitleg die ik van bestuurslid Bruins kreeg luidde als volgt: veel verzekeraars onderhandelen in de Multizorg combinatie over volumes (= aantal toegestane behandelingen), maar ook over de prijslijsten (= wat die toegestane behandelingen mogen kosten). Volgens Bruins was op dat moment pas met Multizorg overeenstemming bereikt over de prijslijst 2015. We schrijven dan dus april/mei 2016!
Voordat er overeenstemming is krijgen ziekenhuizen voorschotten, maar de ziekenhuizen kunnen niet declareren, omdat ze de definitieve prijs niet kennen. En dus kreeg (in dit geval) mijn echtgenote een declaratie bijna anderhalf jaar na de behandeling. Maar het wordt nog gekker. Hou u vast!

Vandaag meldt de NRC dat uit een onderzoek van Achmea dochter Independer blijkt dat een zelfde behandeling in hetzelfde ziekenhuis door dezelfde arts de ene patiënt honderden euro’s meer kan kosten dan de andere – afhankelijk van hun verzekeraar. Behandeling van een seksueel overdraagbare aandoening in het BovenIJ ziekenhuis (Amsterdam) kost verzekerden van CZ bijvoorbeeld €463,00, terwijl patiënten van een andere grote zorgverzekeraar ruim €600,00 euro betalen. Patiënten moeten die kosten zelf betalen als ze binnen hun eigen risico vallen, van maximaal 885 euro.

Met andere woorden er valt in november en december helemaal niets te kiezen voor de consument. De informatie die daarvoor nodig is komt namelijk pas nadat het overstapcircus is afgesloten. De belofte van keuzevrijheid en transparantie die in 2005 aan de invoering van de marktwerking was verbonden is dus niet nagekomen. Ik noem dat bedrog.

Wilt u een duidelijkere reden waarom het dringend nodig is om de marktwerking weer uit de zorg te verwijderen en een Nationaal Zorgfonds te stichten? Vraag daarom op de website van dit fonds in oprichting een actiepakket aan en doe mee.

Let op: Het kan zijn dat u geruime tijd op toezending van dat pakket moet wachten, want de belangstelling heeft zelfs de meest optimistische initiatiefnemers overvallen!

.


 

Read Full Post »